طرف قرارداد بودن ۷۶ مرکز بهزیستی با بیمه سلامت

شیخانی معاون توانبخشی اداره کل بهزیستی خراسان جنوبی گفت: از مهر پارسال تاکنون ۱۶۳ توانخواه تحت حمایت بهزیستی استان در قالب ۴۰۳ نسخه از مزایای جدید بیمه سلامت بهره‌مند شده‌  و حدود ۱۲ هزار نفر در قالب ۱۴ هزار معلولیت در سامانه بیمه سلامت نشان‌دار شده‌اند اما تاکنون اطلاع‌رسانی مطلوبی انجام نشده و جامعه هدف از این خدمت دولت آگاهی لازم را ندارد.

او افزود: اعتبار هزینه شده برای فرانشیز (معافیت) بیمه‌ای ۱۶۳ توانخواه از سوی سازمان بیمه سلامت ایران ۲ میلیارد و ۵۴۰ میلیون ریال بوده و در این زمینه محدودیت اعتباری وجود ندارد.

شیخانی اظهار کرد: براساس تفاهم‌نامه منعقد شده بین سازمان بهزیستی و سازمان بیمه سلامت ایران در شهریور پارسال علاوه بر خدمت فیزیوتراپی که از سنوات قبل پوشش بیمه‌ای پیدا کرده بود، سایر خدمات توانبخشی شامل کار درمانی، گفتار درمانی، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و ارتوپدی فنی (اعضای مصنوعی و وسایل کمکی) نیز تحت پوشش بیمه سلامت قرار گرفت.

معاون توانبخشی اداره کل بهزیستی خراسان جنوبی ادامه داد: تاکنون حدود ۱۲ هزار نفر از افراد تحت پوشش بهزیستی استان در قالب ۱۴ هزار معلولیت در سامانه بیمه سلامت نشان‌دار شده‌اند که دارای پوشش بیمه‌ای معتبر در هر یک از اشکال ایرانیان، همگانی، روستایی و عشایری و سایر اقشار از بیمه سلامت هستند.

بیشتر بخوانید

•  همگرایی و هم پوشانی اقدامات دستگاه‌ها برای ساماندهی متکدیان ضروری است

او بیان کرد: این افراد در صورت نیاز به هر یک از خدمات توانبخشی و تجویز آن از سوی پزشک معالج، می‌توانند به کلینیک‌های دارای مجوز از دانشگاه علوم پزشکی یا سازمان نظام پزشکی که با بیمه سلامت قرارداد دارند، مراجعه کرده و از فرانشیز در نظر گرفته شده معادل ۷۰ درصد تعرفه مصوب بخش‌های ارائه دهنده خدمات اعم از دولتی، عمومی غیردولتی، خیریه و خصوصی استفاده کنند.

شیخانی گفت: هم اکنون ۷۶ مرکز توانبخشی در استان اعم از فیزیوتراپی، کار درمانی، گفتار درمانی، شنوایی سنجی، بینایی سنجی و ارتوپدی فنی طرف قرارداد این بیمه بوده که ۶ واحد دولتی، ۹ واحد عمومی غیردولتی و مابقی خصوصی است.

معاون توانبخشی اداره کل بهزیستی خراسان جنوبی تصریح کرد: ۵۹ عنوان خدمت به تفکیک هر یک از شاخه‌های توانبخشی شمول بیمه‌ای پیدا کرده و در سامانه‌های اداره کل بیمه سلامت بارگذاری شده؛ لذا هنگام مراجعه هر یک از معلولان تحت حمایت بهزیستی، پزشک معالج کد خدمتی مد نظر را برای فرد تجویز کرده و کد رهگیری در اختیار توانخواه قرار می‌گیرد.

او گفت: به این ترتیب، فرد از فرانشیز خدمات به میزان حداکثر ۷۰ درصد تعرفه قانونی مورد عمل آن واحد توانپزشکی بهره‌مند می‌شود و معادل ۳۰ درصد باقیمانده هزینه کل خدمات دریافتی را پرداخت می‌کند.