گزارش عملکرد چهار ساله مركز مديريت حوادث و فوريتهاي پزشكي كشور

2.اهداف حوزه مركز مديريت حوادث و فوريتهاي پزشكي كشور در نقشه جامع علمي كشور، نقشه علمي سلامت و نقشه تحول نظام سلامت
•نقشه تحول نظام سلامت :
1. كاهش بار ناشي از حوادث ترافيكي،‌غيرترافيكي( حوادث ناشي از كار و حوادث خانوادگي) و حوادث غيرمترقبه

2.توانمند سازي اورژانس پيش بيمارستاني د رارائه خدمات با كيفيت قابل قبول در تمام گستره جغرافيايي كشور

3. كاهش  مرگ و مير و آسيب هاي ناشي از حوادث ترافيكي سالانه  به ميزان10 %  سال پايه تا پايان برنامه پنجم.

4. ارتقای خدمات اورژانس بیمارستانی به میزان 50% تاپایان برنامه پنجم.

5. افزايش بهره مندی جمعيت شهري و روستايي به خدمات فوريتهای پيش بيمارستانی به ميزان 70%  تا پايان برنامه پنجم.

6.افزايش  پوشش شهرهاي ايمن بر اساس الگوي  جامعه ايمن در سطوح ملي وبين المللي  به ميزان 20% سال پايه. 

3.وضعيت پايه هر شاخص در ابتداي آغاز به كار و در پايان كار (سال87تاکنون)
 

  وضعيت شاخص درابتداي كار
  وضعيت شاخص پايان كار
 
 
تعداد پایگا ههای فوریت های پزشکی در سراسر کشور
  1473
  2187 
 
تعداد پرسنل ستادی و عملیاتی اورژانس
  8440
  14558
 
تعدادآمبولانس های موجود(مراکزاورژانس 115ومراکزبهداشتی درمانی وبیمارستانی خریداری شده ازسال87تاکنون)
  2229
  4186 
 
درصد پوشش خدمات اورژانس در حوادث ترافیکی
  52.3%
  57% 
 
تعداد ماموریتهای اورژانس پیش بیمارستانی
  1627928
  7329305

(88-شش ماهه 91)
 
 
تعداد  پذيرفته شدگان در رشته فوريتهاي پزشكي (کنکور سراسری)
  1135
  1185
 
 
تعداد  فارغ التحصيلان رشته فوريتهاي پزشكي (کنکور سراسری)
  149
  3290
 
تعداد تکنسین های دیپلمه پذیرفته شده در آزمون داخلی
  222
  520
 
تعداد  فارغ التحصیلان در آزمون داخلی
  82
  694
 
 
تعداد آموزش ديدگان در طرح بسيج همگاني آموزش كمك هاي اوليه 
  107717نفر
  480000 نفر
 
 
نسبت پايگاه­هاي اورژانس ايجاد شده به پيش­بيني در نظام سطح­بندي خدمات
  84%
  93%
 
 
زمان رسيدن بر بالين بيمار در جاده
  16دقيقه
  14 دقيقه
 
 
زمان رسيدن بر بالين بيمار در شهرهاي كوچك
  8:30
  8دقيقه
 
 
زمان رسيدن بر بالين بيمار در شهرهاي بزرگ
  -
  10 دقيقه
 
 
میزان بروزحوادث ترافیکی به تفکیک منجربه فوت وبستری شدن دربیمارستان در100000نفرجمعیت                                                                                                                                
  700 مجروح

32.05 فوتی
  1160 مجروح

26.75 فوتی
 
 
درصد بیماران تعیین تکلیف شده زیر 6 ساعت در اورژانس بیمارستانی *
  ----
  بیش از 90%
 
 
درصد بیماران بستری موقت تعیین تکلیف شده خارج شده از اورژانس زیر 12 ساعت*
  ----
  حدود 70%
 
 
میانگین مدت زمان تریاژ در هر سطح تریاژ (دقیقه) *

1 تا 5

سطح 4 و 5 عملا هیچ زمانی قرار هم نیست مشخص شود چرا که  اصولا این بیماران سرپایی هستند وبسته به شلوغی اورژانس زمان های متفاوتی میگیرند و کلا هم در حال فرهنگ سازی هستیم که این بیماران به اورژانس کمتر مراجعه داشته باشند.
  ----
  0
 
 
----
  10 تا 12
 
 
----
  15 تا 20
 
 
----
  
 
 
----
  
 
 
درصد احیاء قلبی ریوی موفق *
  ----
  5 تا 7 %
 
 
 تعدادبیمارستانهایی که اورژانس استاندارد (تجهیزات و فضای فیزیکی) دارند. *
  ----
  30%
 
 
ترک با رضایت شخصی (بسته به تک تخصصی یا جنرال ) *
  ----
  7 تا 10%
 

* شاخصهای اورژانس بیمارستانی تقریبا از سال 1389 شروع به پایش شده است.

4.راهكارها و اقدامات اجرا شده براي ارتقاي شاخص ها
1.آموزش و پژوهش
•برگزاری چهار دوره المپیاد علمی – عملی کشوری تکنسین های فوریتهای پزشکی کشور •تدوين پروتکل هماهنگ جهت يکسان سازي فعاليت پرسنل ديسپچ در مراکز 115 سراسر کشور •تدوین كوريكولوم آموزشي دوره پودماني فوريتهاي پزشكي•تدوین، پیگیری تصویب، راه اندازی کارشناسی ناپیوسته رشته فوریتهای پزشکی•تدوین، پیگیری تصویب، راه اندازی دکترای تخصصی سلامت در بلایا•تهيه و تدوين دستور العمل آموزشي فرم ماموريت اورژانس پيش بيمارستاني•تدوین، تصویب و ابلاغ دستورالعمل اجرایی و اجرای طرح " بسیج همگانی آموزش کمک های اولیه در فوریتهای پزشکی" •در طرح بسيج همگاني آموزش كمك هاي اوليه  در سال 1387،‌ 107717نفر و در نيمه اول سال 91، 102770 نفر تحت آموزش قرار گرفته اند. تعداد دانش آموختگان از ابتداي سال 1387 تا كنون بيش از 480000 نفر مي باشد. •بازنگری دستورالعمل "نحوه احراز سلامت جسمانی و روانی متقاضیان گواهینامه رانندگی"
 

2.پيشگيري از حوادث و ارتقاء‌ايمني
 

•تقويت و گسترش برنامه هاي پيشگيري از حوادث و ارتقاي ايمني منطبق بر الگوهاي بين المللي و مورد تاييد سازمان جهاني بهداشت•عضويت كلانشهر تهران بعنوان تنها كلان شهر عضو شبكه بين المللي جامعه ايمن•ارتقاي جايگاه ايران در رتبه بندي بين المللي جوامع ايمن بعنوان دومين كشور(پس از چين) با بيشترين عضودر شبكه بين المللي جوامع ايمن •آغاز فعاليتهاي دهه ايمني جاده اي همزمان با ساير كشورهاي جهان•هماهنگي كشوري در تدوين دومين گزارش جهاني ايمني جاده اي•معرفي برنامه راهبرد 10 ساله ايمني جاده هاي ايران بعنوان الگوي موفق در سطح منطقه مديترانه شرقي•تهيه Policy Paper  پيشگيري از خشونت خانگي(Domestic Violence)• بازنگري نظام كشوري مراقبت آسيبهاي ناشي از حوادث •تصويب و مشاركت در اجراي پروژه هاي ملي از جمله تعيين شيوع، شدت و هزينه هاي حوادث، تعيين هزينه هاي حوادث ترافيكي از منظر سلامت، تعيين بار ناشي از حوادث، Advocacy Plan پيشگيري از خشونت خانگي، نظام كشوري مراقبت آسيبهاي ناشي از سوختگي را ه اندازي تروما سيستم و .... • تهيه ‌الگوي اپيدميولوژيك كشوري  حوادث در قالب گزارشات ساليانه• ثبت و تحليل آسيب هاي ناشي از چهارشنبه پايان سال، ثبت و تحليل آسيبهاي ناشي از غرق شدگي در سواحل درياي خزر، خليج فارس و درياي عمان، ثبت و تحليل موارد عقرب گزیدگی و مارگزیدگی در قالب گزارشات ساليانه• تهيه كتب آموزشي پيشگيري از آسيبهاي ناشي از حوادث TEACH – VIP، پيشگيري از مسموميت ها، ايمني منزل و ...
3.اورژانس پيش بيمارستاني
ارتقاء دسترسی عمومی به خدمات فوریت های پزشکی در ایام و مناسبت های خاص ( امداد نوروزي، تابستاني، زمستاني و ساحلي)

•تدوين دستورالعمل مديريت فوريتهاي پزشكي در صحنه تصادفات رانندگي در آئين نامه مديريت ايمني و حمل ونقل و سوانح رانندگي•همكاري با دبيرخانه كميسيون ايمني راهها جهت تدوين سند راهبرد ملي ايمني راههاي ايران (این سند بعنوان طرح برتر در سایت سازمان جهانی بهداشت در منطقه مدیترانه شرقی بارگزاری شده است)
اجرای طرح کدینگ کشوری اورژانس پیش بیمارستانی با فرمت واحد برای کل کشور

ساماندهي مراکز پیام ودیسپچینگ  به تعداد مراکز پیام موجود بر اساس طرح پوشش فراگیر

راه اندازي اور‍ژانس ساحلی و تقویت اورژانس دریایی و ایجاد دو پایگاه در بندرعباس

•كدينگ آمبولانسهاي بيمارستاني و مراكز بهداشتي درماني همسان با اورژانس پيش بيمارستاني
طراحی وتدوین دستورالعمل مربوط به رتبه بندی وسطح بندی پایگاه ها ،مراکز ارتباطات ،EOCمراکز مدیریت حوادث وفوریتهای پزشکی

طراحی و تصویب فرم ماموریت جدید

بهبود شاخص  زمان رسیدن بر بالین بیمار

اتصال اتوماسيون اورژانس 115 به سامانه سپاس

پیگیری تصویب تعرفه مراکز آمبولانس خصوصی

بررسی واظهار نظر در خصوص تعداد  153   پرونده متقاضیان تاسیس مراکز خدمات آمبولانس خصوصی درکشور

تجهیز مراکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی سراسر کشور به 5 دستگاه خودروی فرماندهی، 55 دستگاه اتوبوس آمبولانس،52 دستگاه موتورلانس،  11 بیمارستان صحرایی متحرک و 10 بیمارستان صحرایی ثابت.

تدوین و تصویب استاندارد اتوبوس آمبولانس و آمبولانس هوايي.

راه اندازی 6 پایگاه امداد هوایی در شهرهای تهران، شاهرود، اصفهان، شیراز، زاهدان، و مشهد و 1 پایگاه در شهرآمل و خرید یک بالگرد اختصاصی در سالجاری. 

انجام 8957233 ماموريت پيش بيمارستاني از سال 1387 تا 6 ماهه نخست سالجاري

انجام 1854 سورت پرواز در حوزه امداد هوايي مركز مديريت حوادث و فوريتهاي پزشكي كشور

4.اورژانس بيمارستاني
•تدوین سند سیاست ارتقای اورژانس بیمارستانی •تدوین، تصویب و پیگیری ابلاغ  سند راهبردی بهبود خدمات اورژانس های بیمارستانی•تشکیل کمیته بازنگری و تدوین پروتکل ها•تشکیل کمیته تریاژ کشوری و بازنگری و تصویب دستورالعمل سيستم ترياژ اورژانس بيمارستاني•اجرای فرایند حضور متخصص مقیم در اورژانس های بیمارستانی با ورودی بیش از 30000 نفر در سال•آغاز به بازسازی فضای فیزیکی85 اورژانس های بیمارستانی•تشکیل تیم های بازرسی و ادامه روند بازدیدها اورژانس بیمارستانی در سطوح مختلف در قالب قطبی و متمرکز•ابلاغ شاخصهای پنج گانه ملی اورژانس بیمارستانی
تشکیل سامانه رسیدگی به شکایات اورژانس بیمارستانی به طور متمرکز واستفاده از شماره کشوری 096315 و در ادامه 1490

•پیگیری استقرار پروژه هدایت پزشکی و ایجاد ارتباط بین اورژانس بیمارستانی و پیش بیمارستانی (پروژه پیلوت بیمارستان سینا تهران)•تدوین فرم جمع آوری اطلاعات شاخص هاي پنج گانه اورژانس هاي بيمارستاني•تدوین استاندارهای تجهیزات واصلاحيه چهارم داروهاي بخش اورژانس بیمارستانی•پیگیری  تکمیل شناسنامه خدمات طب اورژانس بیمارستان
5.دبیرخانه کارگروه بهداشت و درمان در حوادث غیرمترقبه
 

اقدام به وارد کردن بحث حوادث غیرمترقبه در کوریکولوم آموزش ابتدایی

·         تدوین استراتژی ها برای فعالیتهای کاهش ریسک

•طراحی برنامه،رویکرد ومتدولوژی برای هشدار سریع در سیستم بهداشتی – درمانی• تهیه فرایند های عملیاتی استاندارد برای ساختار مدیریتی پاسخ به بحرانها، برای ساختار بهداشت ودرمان در پاسخ به حوادث غیرمترقبه •تدوین 65% از گایدلاینهای مدیریت بحران در حوزه سلامت•تشکیل کمیته کشوری برای تدوین گایدلاین بومی مدیریت بحران بیمارستانی•بومی سازی برنامه LSS
·         تهیه طرح ارزیابی آسیب پذیری و ریسک در استانها

·         تدوین و تصویب آیین نامه و شرح وظایف کارگروه بهداشت ودرمان در حوادث غیرمترقبه در شورای هماهنگی مدیریت بحران کشور و ارسال برای شورایعالی مدیریت بحران بعنوان دومین کارگروه

ایجادگروه مدیریت کاهش خطر بلایا در حوزه بهداشت

6.مرکز هدایت عملیات بحران (EOC, Emergency Operation Center)
 

·         آماده سازی EOC جدید با امکانات به روز و شرایط مناسب با فعاليت 24 ساعته در وزارت بهداشت

مدیریت ملی حوادث غیرمترقبه در حوزه سلامت – زلزله ( 135 مورد بالاي 4 ريشتر) وسیل( 26 مورد) در نقاط مختلف کشور

اطلاع رساني در مورد 91 اطلاعيه و اخطاريه سازمان هواشناسي در خصوص وضعيت جوي و مشكلات احتمالي آنها در حوزه سلامت

مديريت حوادث پرتلفات به تعداد 5275 حادثه در 9 ماهه اول سالجاري 

مديريت حوادث انسان ساز در حوزه سلامت ، حوادث مرتبط به انتخابات سال88،‌ انفجار در مراسم عاشوراي حسيني درچابهار، انفجار در مسجد زاهدان، انفجار در مسجد سيدالشهداء فارس

مديريت 4 حادثه فرودگاهي (اراك،‌شيراز، مهرآباد و اروميه)

راه اندازي شبكه  ارتباطات ماهواره اي بين مراكز  EOC و وزارت بهداشت

اجراي مانور به صورت استاني و كشوري به تعداد 10 مورد دور ميزي،‌مانور ميداني 15 مورد ، مانور ميداني سانحه هوايي 2 مورد جهت حصول آمادگي در پاسخگويي به حوادث ( از سال 89)

ايجاد پل ارتباطي بين حوادث مربوط به بيماريها به مركز مديريت بيماريها، سلامت محيط كار، آلودگي آب و هوا

ارتباط مستمر با مراكز فرماندهي ارگانهاي دخيل در امر امداد و نجات، پليس، مركز مديريت راهها،‌ هلال احمر

ارتباط مستمر با مراكز ارتباطات اورژانس پيش بيمارستاني در سراسر كشور

مديريت حوزه سلامت در برگزاري اجلاس سران كشورهاي عضو جنبش عدم تعهد

مديريت خدمات فوريتهاي پزشكي به كاروان راهيان نور در مسيرهاي تردد و مديريت ارائه خدمات درماني و فوريتي به حادثه ديدگان احتمالي

آموزش مديريت بحران در حوزه سلامت براي كارشناسان EOC مراكز  به مدت 4500 ساعت (DHMR)

7.بازرسی،ارزیابی عملکرد ورسیدگی به شکایات
 

تدوین نظام ارزیابی عملکرد دانشگاهها در حوزه فوریتهای پزشکی

·         نهایی سازی نظام ارزیابی عملکرد دانشگاهها

·         تدوین ویکسان سازی شاخصهای ارزیابی عملکرد مراکز اورژانس دانشگاهها

·         تدوین ویکسان سازی شاخصهای بازدید ازپایگاهها

·         تدوین چک لیستهای یکسان سطح اول (بازدید ازپایگاههای اورژانس )، سطح دوم (بازدید ازستاد مراکز اورژانس )

·         تدوین ویکسان سازی فرمهای عملکرد مراکز(فرم تحویل وتحول آمبولانسها ،داروهای موجود درآمبولانس ، فرم رضایت سنجی  خدمات اورژانس  115)

تغییر فرایند نظارت بر اورژانس های بیمارستانی و پیش بیمارستانی در راستای عملکرد مراکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی دانشگاههای و همچنین معاونت های درمان دانشگاههای علوم پزشکی

شروع به نظارت قطبی (منطقه ای) در دانشگاههای علوم پزشکی کشور

 انجام بازدیدهای امداد نوروزی در 46 دانشگاه علوم پزشکی توسط 4 تیم ستادی با ابلاغ مقام عالی وزارت در تمام حوزه های دانشگاههای بخصوص حوزه درمان با تاکید بر ابلاغها و نقاط ضعف بازدید های قبلی

5.اقدامات برجسته و نوآورانه
·         ارتقاء جایگاه ایران در شبکه بین المللی جوامع ایمن

·         الحاق  كلانشهر تهران به شبكه بين المللي جوامع ايمن بعنوان نخستين كلانشهر جهان در جريان نخستين كنفرانس جوامع ايمن منطقه مديترانه شرقي در تهران ( تاريخ  11 بهمن 1391 مصادف با 30 ژانويه 2013)

·         افزايش خدمات فوريتهاي پيش بيمارستاني در جهت كاهش مرگ و مير ناشی از حوادث ترافيکی به ميزان 10%

·         دستيابي به اهداف مرتبط با دهه ايمني جاده اي(Decade of Action) شامل:

·            تهيه  دومين گزارش جهاني ايمني جاده اي

·         كاهش 13.7% فوت ناشي از حوادث ترافيكي( كاهش آمار فوت از 23249 به 20068 )

·         3.7% بيش از میزان پيش بيني تعيين شده در راهبرد ملي ده ساله  ايمني راههاي كشور عليرغم افزايش آمار مصدومين و سفرها

·         افزايش تعداد ماموريتهاي اور‍ژ‍انس پيش بيمارستاني  به ميزان  8% (تعداد ماموريتهاي 6 ماه اول 1204550)

·         ارتقاي سطح دانش تخصصي تكنسينهاي اورژانس (افزايش 9% درمان در محل )

·         مشارکت در اجرای پروژه محاسبه  هزينه حوادث ترافيكي از منظر سلامت(با همكاري سازمان جهاني بهداشت)

·         مشارکت در اجرای پروژه تعیین بار ناشی از حوادث

·         مشارکت در تهیه advocacy plan پیشگیری از خشونت خانگی

·         توانمندسازي علمي و عملياتي نيروهاي اورژانس از طريق برگزاري كارگاهها(ATLS- ATCN- PHTC-  تعمير و نگهداري آمبولانس- اخلاق حرفه اي- بهداشت روان) تجهيز Skill Lab دانشگاهها  و توانمندسازي مدرسين اين رشته

·         توسعه رشته فوريتهاي پزشكي ( 47 دانشگاه در مقطع كارداني و 22 دانشگاه در مقطع كارشناسي)  و تصويب كوريكولوم كارشناسي ارشد پرستاري اورژانس

·         تدوين الگوريتم تريا‍ژ تلفني

·         تدوین ، تصویب و راه اندازی رشته دکترای تخصصی (PhD) سلامت دربلایا.

·         افزايش دسترسي جمعيت شهري و روستايي به خدمات فوريتهای پيش بيمارستانی

·         افزايش  پوشش اورژانس پيش بيمارستاني

·         بهينه سازي اورژانس بيمارستاني  به ميزان 50%

·         پوشش تقريبا كامل اورژانسهاي بيمارستاني با ورودي بالاي 30 هزار در شهر تهران توسط پزشكان متخصص مقيم.

·         بازديد از 280 اورژانس بيمارستاني  سراسر كشور(با ارائه گزارش)

·         استقرار متخصصين  طب اورژانس در 57  اور‍‍ژانس بيمارستاني 32 دانشگاه علوم پزشكي كشور

·         افزایش رضایتمندی بیماران بر اساس گزارشات دانشگاهی از 60 به بیش از 85% در اورژانسهای بیمارستانی

·         ارتقاء نظام سلامت در مقابله با حوادث غیر مترقبه (سيل،زلزله،رانش و...) طبيعي در سطح 2و3 به ميزان 20% تا پايان برنامه

·         ساماندهي مركز مديريت عمليات بحران ( EOC )

·         استانداردسازي طراحي وليست تجهيزات انباربحران و تجهيز آنها در 9 قطب كشور

·         افزايش تعداد دانش آموختگان طرح كشوري بسيج همگاني آموزش كمك هاي اوليه در فوريتهاي پزشكي به ميزان 40%(آموزش 102 هزار نفر در 6 ماهه نخست سالجاري)

·         تدوين وتصويب شرح وظايف كارگروه بهداشت ودرمان درحوادث غيرمترقبه درشوراي عالي بحران كشور

·         تدوين دستورالعمل هاي مرتبط باكارگروه بهداشت ودرمان درحوادث غيرمترقبه

·         تشكيل كارگروه مديريت بحران وزيركارگروه كميته هاي مربوطه دردانشگاها

·         راه اندازی سیستم مانیتورینگ و توانايي نظارت و كنترل ناوگان آمبولانس دانشگاه از ستاد وزارت بهداشت

·         تجهيزوآمادگي اور‍ژانس 115وبيمارستاني جهت مقابله بامخاطرات جوي(مثل آلودگي هوا)

·         تدوین وپیگیری تصویب دستورالعمل نظام جامع توزیع درآمداختصاصی درمراکزدرمانی برای کارکنان اورژانس (پرداخت کارانه به کارکنان اورژانس)

6.چالش هاي موجود در مسير تحقق اهداف
1.      عدم تخصيص اعتبارات عمراني شامل ساخت، تعمير و تخصيص پايگاه ها (برنامه ريزي جهت ايجاد293 پايگاه بطوركامل متوقف مانده است.)

2.      عدم تخصيص اعتبار جاری برای ادامه کار بخصوص در حوزه اورژانس پیش بیمارستانی

3.      کمبود نیروی تخصصی و آموزش دیده و لزوم ارتقاء سطح آموزشی

4.      عدم تطابق جایگاه تشکیلاتی کارشناس پیشگیری از حوادث دانشگاه ها با جایگاه تشکیلاتی کارشناس مربوطه درستاد وزارت بهداشت

7.افق هاي پيش روی حوزه
1.      افزایش توان نظام سلامت در مقابله با حوادث غیرمترقبه(سیل ، زلزله، رانش و ...)

2.      افزایش توان مقابله با حوادث و بلایا ی انسان ساخت

3.      کاهش آسیب های ناشی از حوادث در محیط های کاری، آموزشی، مسکونی و تفریحی از طریق گسترش مشارکت و همکاری بین بخشی

4.      افزایش خدمات فوریتهای پیش بیمارستانی در جهت کاهش مرگ و میر ناشی از حوادث ترافیکی

5.      افزایش دسترسی جمعیت شهری و روستایی به خدمات فوریتهای پیش بیمارستانی

6.      بهینه سازی اورژانس های بیمارستانی

7.      تعیین شاخصهای اورژانس بیمارستانی در سراسر کشور بخصوص شاخص رضایتمندی

8.      Paperless شدن کامل سیستم اورژانس پیش بیمارستانی (در مرحله بعد از پایلوت و تصمیم گیری نهایی مدل اجراست)

9.      Paperless شدن سیستم اورژانس بیمارستانی (درمرحله نهایی شدن فرمت کار و پایلوت اولیه)

10.  طرح درجه بندی اورژانس پیش بیمارستانی (تصویب لزوم و طی مراحل اداری د شورای امنیت کشور)