حمایت از بیمه‌شدگانی که در معرض خطرات و آسیب‌های جسمی و مالی قرار می‌گیرند، یکی از مهم‌ترین کارکرد‌ها و مأموریت‌های سازمان تأمین‌اجتماعی است و پس از وقوع حادثه ناشی از کار یا غیرناشی از کار یا ابتلای به بیماری، این سازمان مأموریت دارد با ارائه حمایت‌های درمانی و توانبخشی، تلاش کند سلامت یا قابلیت ادامه کار به بیمه‌شده بازگردانده شود.

پریسا پناهی چکینی؛ رئیس اداره امور از کارافتادگی سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به این که سازمان تأمین اجتماعی مهم‌ترین و بزرگ‌ترین سازمان بیمه اجتماعی در کشور است که بالغ بر ۴۶ میلیون نفر از نیرو‌های مولد جامعه و افراد تحت‌تکفل آنان را تحت پوشش حمایت‌های خود دارد، در مورد حمایت‌های قانونی برای بیمه‌شدگان ازکارافتاده کلی یا جزئی گفت: چنان‌چه بر اثر حادثه یا بیماری، قدرت و توان بیمه‌شده برای ادامه کار کاهش یابد و نتواند درآمد قبلی خود را کسب کند، سازمان تأمین اجتماعی وی را تحت پوشش حمایت‌های از کارافتادگی قرار می‌دهد. مستمری از کارافتادگی از جمله تعهدات بلندمدت مقرر در قانون تأمین اجتماعی برای بیمه‌شدگان اصلی است که این حمایت با لحاظ میزان آسیب‌های جسمی و روحی وارد شده به فرد، در قالب انواع «کلی، جزئی و غرامت مقطوع نقص عضو» برای بیمه‌شده آسیب‌دیده برقرار می‌شود.

وی افزود:کلیه بیمه‌شدگان متقاضی از کارافتادگی که به‌علت وقوع حوادث ناشی ازکار یا ابتلا به بیماری، توانایی انجام کار را ندارند، براساس ماده ۷۰ قانون تأمین‌اجتماعی پس از اتمام مراحل درمانی و با توجه به گواهی پزشک متخصص معالج می‌توانند از طریق سامانه خدمات غیرحضوری این سازمان به نشانی es.tamin.ir و از مسیر امور بیمه‌شدگان/ ثبت درخواست کمیسیون پزشکی، نسبت به ارائه مدارک درمانی خود برای بررسی در این کمیسیون اقدام کنند.

پناهی چکینی همچنین گفت: بیمه‌شده‌ای که طبق نظر پزشک معالج غیرقابل علاج تشخیص داده می‌شود، پس از انجام خدمات توان‌بخشی؛ چنانچه طبق نظر کمیسیون‌های پزشکی موضوع ماده ۹۱ قانون تأمین‌اجتماعی توانایی ادامه کار خود را کلأ یا بعضأ از دست داده باشد و درجه کاهش قدرت کار بیمه‌شده ۶۶ درصد و بیشتر باشد، ازکارافتاده کلی شناخته می‌شود. همچنین هر گاه درجه کاهش کار بیمه‌شده بین ۳۳ تا ۶۶ درصد و به‌علت حادثه ناشی از کار باشد، این بیمه‌شده ازکارافتاده جزئی شناخته می‌شود و چنان‌چه میزان کاهش قدرت کار بیمه‌شده بین ۱۰ تا ۳۳ درصد بوده و علت آن حادثه ناشی ازکار باشد، استحقاق دریافت غرامت نقص مقطوع را خواهد داشت.

وی افزود: بیمه‌شده‌ای که در اثر حادثه ناشی ازکار ازکارافتاده کلی، ازکارافتاده جزیی یا مشمول دریافت غرامت مقطوع شناخته شود، بدون در نظرگرفتن مدت پرداخت حق بیمه و بیمه‌شده ازکارافتاده کلی غیرناشی از کار که ظرف ده سال قبل از وقوع حادثه غیرناشی ازکار یا ابتلا به بیماری؛ حداقل حق بیمه یک سال کار را متضمن حق بیمه نود روز کار ظرف یک سال قبل از وقوع حادثه یا بیماری منجر به ازکارافتادگی، پرداخت کرده باشد، حسب مورد استحقاق دریافت تعهدات قانونی متناسب با آن را خواهد داشت.

رئیس اداره امور از کارافتادگی سازمان تأمین اجتماعی ادامه داد: مستمری از کارافتادگی کلی در صورت از بین رفتن شرایط از کارافتادگی کلی و به محض اشتغال مجدد مستمری بگیر قطع می‌شود و در صورتی که تقلیل میزان از کارافتادگی ناشی از کار به میزان مندرج در مواد ۷۳ و ۷۴ این قانون باشد، حسب مورد مستمری از کارافتادگی جزئی ناشی از کار یا غرامت نقص عضو به بیمه‌شده پرداخت خواهد شد. همچنین اگر بر اثر گذر زمان یا هر علت، میزان از کارافتادگی جزئی ناشی از کار افزایش یابد و این تغییر، نتیجه مستقیم حادثه منجر به از کارافتادگی باشد، مستمری از کارافتادگی جزئی حسب مورد به مستمری کلی ناشی از کار تبدیل یا میزان مستمری از کارافتادگی جزئی، افزایش خواهد یافت.

وی در مورد حوادث ناشی از کار و تعریف قانونی این حوادث گفت: حوادث ناشی از کار حسب تعریف قانون تأمین اجتماعی، حوادثی هستند که در حین انجام وظیفه و به سبب آن برای بیمه‌شده اتفاق می‌افتد. مقصود از حین انجام وظیفه در این قانون، تمام اوقاتی است که بیمه‌شده در کارگاه یا مؤسسات وابسته یا ساختمان‌ها و محوطه آن مشغول کار باشد یا به دستور کارفرما در خارج از محوطه کارگاه عهده‌دار انجام مأموریتی باشد. همچنین اوقات مراجعه به درمانگاه یا بیمارستان یا برای معالجات درمانی و توانبخشی و اوقات رفت و برگشت بیمه‌شده از منزل به کارگاه نیز جزء اوقات انجام وظیفه محسوب می‌شود مشروط بر اینکه حادثه در زمان عادی رفت و برگشت به کارگاه اتفاق افتاده باشد. علاوه بر این، حوادثی که برای بیمه‌شده حین اقدام برای نجات سایر بیمه‌شدگان و مساعدت به آنان اتفاق می‌افتد نیز حادثه ناشی از کار محسوب می‌شود.

رئیس اداره امور ازکارافتادگی همچنین گفت: در حال حاضر سازمان تأمین اجتماعی تعداد ۱۳۳ هزار و ۲۲۵ نفر ازکارافتاده کلی را تحت پوشش دارد و در سال گذشته بالغ بر ۱۲ هزار و پانصد میلیارد تومان به‌منظور حمایت از آنان پرداخت شده است.

پناهی چکینی ادامه داد: این سازمان همچنین در حال حاضر تعداد ۱۵ هزار و ۶۱۸ نفر ازکارافتاده جزئی ناشی از کار را تحت پوشش دارد که در مجموع در سال گذشته مبلغ ۳۲۸ میلیارد تومان مستمری از کارافتادگی جزئی به این افراد پرداخت شده است. 

شایان ذکر است در سال گذشته سازمان تأمین اجتماعی مبلغ ۱۳ میلیارد تومان به‌عنوان غرامت مقطوع نقص عضو به بیمه‌شدگان پرداخت کرده است.