دکتر اسد هاشمی فوق تخصص گوارش ، کبد و مجاری صفراوی کلانژیو پانکراتو گرافی رتروگرید آندوسکوپیک (ERCP)گفت:ERCPیک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته ، با تکنیک بالا و تهاجمی است که با ترکیب دو روش فنی " آندوسکوپی" و " فلوروسکوپی" انجام شده و برای تشخیص و درمان بیماری های مجاری صفراوی و پانکراس به کار می رود.

به گزارش خبرنگارباشگاه خبرنگاران ارومیه در این روش یک نوع دستگاه آندوسکوپی مخصوص (side view) از طریق دهان ، مری و معده به دوازدهه هدایت می شود و سپس از طریق آمپول واتر ( محل ورود مجرای مشترک صفراوی و مجرای پانکراس به روده ) به مجاری صفراوی و مجرای پانکراس دسترسی پیدا می شود و از طریق تزریق ماده حاجب و تهیه گرافیهای فلورسکوپیک با اشعه xمطالعات تشخیصی بر روی این مجاری انجام و در صورت نیاز اقدامات درمانی مانند خارج کردن سنگ، گشادکردن تنگی ها با بالون و تعبیه استنت انجام می شود.

برای انجام موفقیت آمیز ERCPحضور یک تیم درمانی مجرب ، شامل فوق تخصصی گوارش ، رادیولوژیست ، متخصص بیهوشی و دستیار مجرب و وجود امکانات و تجهیزات لازم ضروری است.

کاربردهای ERCP

ERCPبرای مقاصد درمانی زیر کاربرد دارد:

۱. خارج کردن سنگهای مجرای مشترک صفراوی (کلودوک)

۲. خارج کردن سنگ های مجرای پانکراس

۳. گشادکردن تنگی ها خوش خیم مجرای مشترک صفراوی و مجرای پانکراس

۴. تعبیه استنت در تنگی های خوش خیم و یا بد خیم مجرای مشترک صفراوی

۵. تعبیه استنت در مجرای پانکراس

۶. تنگی استنت در مجرای مشترک صفراوی که بعلت اثر فشاری توده های بیرونی مسدود شده باشد

۷. تهیه نمونه های بافتی( بیوپسی ) از توده های اطراف آمپول واتر و مجرای مشترک صفراوی

- یکی از مهمترین و شایعترین کاربردهای ERCPخارج کردن سنگ های مجرای مشترک صفراوی (کلودوک)است . حدود ۱۵-۱۰ درصد بیماران مبتلا به سنگهای کیسه صفرا ، دارای سنگ یا سنگهای مجرای مشترک صفراوی نیز هستند که ممکن است، قبل ، حین یا بعد از عمل جراحی کیسه صفرا تشخیص داده شوند.

صرفنظر از زمان تشخیص ، سنگ مجرای کلودوک به خاطر عوارض بالقوه ای که می تواند ایجاد کند(مثل تنگی ف التهاب و بدخیمی ) باید از این مجرا خارج گردد .در صورتی که وجود سنگ کلودوک هنگام جراحی تشخیص داده شود،جراح می تواند همزمان اقدام به خارج کردن سنگ نماید در غیر اینصورت ERCP بهترین روش برای خارج کردن سنگ کلودوک می باشد.

در این روش بعد از قرار گرفتن کانال کار دستگاه آندوسکوپ ERCP در مقابل آمپول واتر ، از طریق کاتتر یا اسفنگتروتوم وارد مجرای کلودوک شده و بعد از تزریق ماده حاجب و گرفتن عکس از مجاری با اشعه X،محل و اندازه سنگ مشخص می شود.سپس بوسیله اسفنگتروتوم و با استفاده از جریان الکتریکی ،اسفنگتر آمپول واتر به اندازه کافی برش داده شده و سپس با استفاده از یک بالون خروج سنگ یا یک نوع سبد مخصوص (BASKET) سنگ از مجرا خارج می گردد در صورتی که سنگ بزرگ باشد (بزرگتراز۱۵mm) لازم است قبل از خارج کردن با استفاده از یک وسیله مخصوص به نام لیتوتریپتور یا سنگ شکن آنرا به قسمتهای کوچکتر شکسته و سپس اقدام به خارج نمودن آنها نمود.

سنگ های مجرای پانکراس هم به روش مشابه البته با بالون و سبد مخصوص مجرای پانکراس در آورده می شوند .

- کاربرد دیگر ERCP در خصوص تنگی های مجرای مشترک صفراوی است . این تنگی ها به دو گروه خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند. تنگی های خوش خیم معمولاً بعنوان عارضه عمل جراحی کیسه صفراء یا کبد و یا بعلت التهاب مزمن ناشی از وجود سنگ، عفونت یا انگل درمجرا به وجود می آیند. در صورتی که طول این تنگی ها کم باشد، دراکثر موارد می توان آنها را با استفاده از بالونهای مخصوص باز کرد.در صورتی که خطر پارگی مجرا با استفاده از بالون زیاد باشد و یا طول تنگی بیشتر باشد می توان یک لوله پلاستیکی مخصوص ( استنت پلاستیکی ) را از محل تنگی عبور داد تا مسیر صفراء باز شده و جریان صفراء برقرار گردد.

تنگی های بدخیم ممکن است بعلت سرطانهای مجاری صفراوی ،سرطانهای اطراف آمپول واتر و یا سزطان پانکراس اتفاق بیافتد، در این موارد بهتر است که از یک استنت فلزی برای برقرار کردن جریان صفراء استفاده می شود چون استنتهای پلاستیکی معمولاً با گذشت چند ماه بعلت رسوب صفراء یا ترشحات مسدود می شوند. اقدامات مشابه برای تنگی های خوش خیم و بدخیم مجرای پانکراس قابل انجام است البته استنتهای مجرای پانکراس از نظر طول و قطر با استنتهای مجرای صفراوی متفاوت می باشند .

عوارض

از آنجائیکه ERCPیک روش تهاجمی است ، در حدود ده درصد موارد می تواند منجر به عوارض مهمی مثل التهاب لوزالمعده ( پانکراتیت) ، خونریزی ، التهاب یا عفونت مجاری صفراوی (کلانژیت ) ، پارگی روده و یا پارگی مجاری صفراوی شود . به همین جهت در حال حاضر انجام این عمل برای مقاصد تشخیصی ممنوع بوده و فقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان مثل خارج کردن سنگ یا برطرف نمودن تنگی و انسداد وجود دارد انجام می شود. برای مقاصد تشخیصی MRCPکه یک روش تصویر برداری رادیولوژیک دقیق و بدون عارضه از مجاری است به کار می رود.

برای اجتناب از بروز و یا کاهش عوارض ، توصیه شده است که ERCP، اولا حتماً توسط یک آندوسکوپیست ماهر و در یک مرکز مجهز و در زمان مناسب انجام شود، ثانیا فقط در مواردی که نیاز به اقدام درمانی وجود دارد انجام گردد، ثالثا در انتخاب بیماران دقت کافی بعمل آید .

بیمارانی که شرایط انجام ERCP را ندارند :

۱. بیمارانی که حساسیت به داروهای بیهوشی و یا ماده حاجب دارند

۲. بیمارانی که اختلال انعقادی دارند یا داروهای ضد انعقاد مثل آسپرین یا وارفارین و... مصرف می کنند

۳. بیمارانی که بیماری پیشرفته قلبی ریوی دارند

۴. بیمارانی که در مسیر مری، معده و یا اثنی عشر ، انسداد خوش خیم و یا بد خیم دارند

۵. بیمارانی که زخم های عمیق و بزرگ اثنی عشر دارند

۶. در مواردی که بیمار قبلاً عمل جراحی معده یا اثنی عشر انجام داده ، انجام ERCPممکن است دشوار و یا غیر ممکن باشد ./س

برچسب ها: چیست ، گوارش ، ارومیه
اخبار پیشنهادی
تبادل نظر
آدرس ایمیل خود را با فرمت مناسب وارد نمایید.
نظرات کاربران
انتشار یافته: ۲۵
در انتظار بررسی: ۰
Iran (Islamic Republic of)
اکرم
۲۲:۱۳ ۱۱ شهريور ۱۴۰۲
یکی از نزدیکانم ای آر سی پی انجام داده و سنگ از مجاری لوزالمعده خارج شده نظر دکتر این بوده که بعد باید کیسه صفرا را جراحی کنن و خارج بشه، چقدر بعد از ای آر سی پی میشه عمل کیسه صفرا را انجام داد؟
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۲۲:۰۱ ۲۴ بهمن ۱۴۰۰
آیا این عمل Ercp سرپایی است؟ یا خیر
Pakistan
ناشناس
۰۹:۳۲ ۰۲ دی ۱۴۰۰
بسیار عالی است
Iran (Islamic Republic of)
معصومه
۱۰:۲۶ ۲۱ آذر ۱۴۰۰
با سلام پدر من ۶ روز هست که ERCPرو انجام دادن ولی نتونستن سنگ رو خارج کنند وبرای دو ماه آینده وقت دادن.الان دچار درد های شدید میشه میخواستم بدونم این درد ها طبیعی هست ممنون.بعد درد ها تا کی ادامه دارد؟
Germany
عاصمی
۱۶:۱۹ ۲۴ دی ۱۴۰۰
خدا شفا بده . نگران نباشید. ولی قضیه رو دست کم نگیرید. شرایط اینجوری بیمار خوب نیست . مرتب صدقه هم بدین و دعا کنین .
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۱۸:۲۴ ۲۲ دی ۱۳۹۹
سلام پدر شوهرم می خواد ercp انجام بدن می خواستم بدونم هزینه این عمل چقدره
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۲۰:۴۱ ۱۱ آذر ۱۳۹۹
سلام مادرم سال 73 کیسه صفرا واثنی عشرش برداشته حدودبیست شش سال عمل کرده ولی همیشه سمت راستش قسمت پهلوش دردشدیدی می گرفت دکتر هم زیاد می رفت سونوگراف انجام داد ولی اصلا دکترا تشخیص نمیدادن تا بعدازبیست شش سال یه سونوگرافی تشخیص داد که سنگهای 13و15 میلی داره. ای ار سی پی هم رفت ولی چون اثنی عشرش برداشته بود کارش نشد ولی زیاد تهو واستفراغ زیاد دارد نمی دانم علتش سنگ کبدهست یاعفونت گوارش یا عوارض کرونا لطفا رانمایی کنید ممنون
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۱۹:۲۹ ۱۳ مهر ۱۳۹۹
خواهرم عمل کرده دکترش لوزالمعده وکبدش رو پاره کرده الان دو هفته بیمارستان بستری شده معلوم نیست سالم از بیمارستان در بیاد تو رو خدا با تحقیقات کامل برین بیمارستان
Iran (Islamic Republic of)
Nastran
۱۲:۳۴ ۰۱ خرداد ۱۳۹۹
سلام من میخوام ercp انجام بدم میخواستم بدون هزینه انجام این عمل چقدره ممنون میشم پاسخ بدین
Iran (Islamic Republic of)
محمدحسینی
۱۳:۲۳ ۱۸ ارديبهشت ۱۳۹۹
عالی
Japan
فاطمه ۰۹۹/۲/۱۵ ازمشهد
۱۰:۴۱ ۱۵ ارديبهشت ۱۳۹۹
من مدت چند ماه بود ک از سنگ صفرا رنج میبردم ولی با سونوگرافی وام ار ای مشخص نمیشد تا بعد از سونوگرافیهای مکرر مشخص شد یک سنگ ۱۰ میلی در مجرای صفرا وجود داره که عمل ای ارسی پی انجام شد وگفتند موفقیت امیز بوده بعداز ان که الان نزدیک به هفت . هشت ماه هست زیر دنده ی سمت راستم میخواد سوراخ بشه ودرد دارم وسونو گرافی رفتم گفتن که نه درکیسه صفرا ونه درمجرا سنگی ندارد ودیگر از ان موقع بخاطر وجود کرنا اصلا به دکترم مراجعه نکردم حال نمیدانم علت چیست ممنون میشم اگر اظلاعاتی هست دراین باره برایم توضیح دهید
Afghanistan
محمد علی
۰۹:۰۵ ۱۰ فروردين ۱۳۹۹
من میخواهم ercp را انجام بدهم آدرس داکتر؟
Iran (Islamic Republic of)
زینب کاظمی
۱۷:۳۹ ۱۹ بهمن ۱۳۹۸
با توجه به داشتن باطری در قلب آیا میشود عمل در آوردن سنگ از صفرا بدون بیهوشی انجام داد
Netherlands
نسرین
۱۶:۴۰ ۰۷ خرداد ۱۳۹۸
آیا این عمل برای هر سنی مناسب است؟
United States of America
ناشناس
۲۳:۳۲ ۲۲ آبان ۱۳۹۷
چرا پاسخ پرسشها رو نمیدین؟
Iran (Islamic Republic of)
[جوانمیر سرچمی
۱۴:۱۷ ۲۶ مرداد ۱۳۹۷
مادرم برای عمل ERCPدر تهران بیمارستان شریعتی بستری است ولی آزمایش خون ایشان INRایشان 2.56بوده وبه ایشان دوبار FFPهفت واحد تزریق کردند وحالا INR 1.7میباشد آیا با این وضعیت می تواند عمل ERCP رالنجام دهد لطفا جواب دهید
Iran (Islamic Republic of)
[جوانمیر سرچمی
۱۴:۱۷ ۲۶ مرداد ۱۳۹۷
مادرم برای عمل ERCPدر تهران بیمارستان شریعتی بستری است ولی آزمایش خون ایشان INRایشان 2.56بوده وبه ایشان دوبار FFPهفت واحد تزریق کردند وحالا INR 1.7میباشد آیا با این وضعیت می تواند عمل ERCP رالنجام دهد لطفا جواب دهید
United States of America
لیلا اکبرشاهی
۱۲:۲۹ ۰۹ مرداد ۱۳۹۷
سلام مادر شوهر من تازه در دو نوبت ErCp در بیمارستان فیروزگر انجام دادند اما گفتند که به دلیل شدت تنگی کانال هنوز امکان بالون گذاری وجود نداره ا باز گفتند که دو هفته بعد مراجعه کنند و در هر دو مرتبه درن اکسترنال براشون گذاشتند.بار دوم دیروز بوده و الان پاها و دست هاشون تورم دارند.آیا این مساله جدی است؟باید به پزشک مراجعه کنند؟
United States of America
لیلا اکبرشاهی
۱۲:۲۹ ۰۹ مرداد ۱۳۹۷
سلام مادر شوهر من تازه در دو نوبت ErCp در بیمارستان فیروزگر انجام دادند اما گفتند که به دلیل شدت تنگی کانال هنوز امکان بالون گذاری وجود نداره ا باز گفتند که دو هفته بعد مراجعه کنند و در هر دو مرتبه درن اکسترنال براشون گذاشتند.بار دوم دیروز بوده و الان پاها و دست هاشون تورم دارند.آیا این مساله جدی است؟باید به پزشک مراجعه کنند؟
Iran (Islamic Republic of)
عاطفه رضائیان اول
۱۸:۰۴ ۲۹ خرداد ۱۳۹۷
سلام هزینه انجام ERCP و قیمت دستگاه اون رو لطف می کنید؟ و اینکه یک جراح متخصص قادر به استفاده کردن از اون هست یا نه؟ متشکرم
Iran (Islamic Republic of)
فرحناز
۲۱:۰۸ ۱۱ ارديبهشت ۱۳۹۷
سلام بابام میخواهد این عمل ERCP را انجام بده هزینه این عمل چقدر میشه تو ایران
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۰۰:۰۱ ۰۱ فروردين ۱۳۹۶
من هم همین مشکل را دارم لطفا به من بگوئیدچکارکنم
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۲۲:۳۷ ۰۹ شهريور ۱۳۹۵
سلام من بانویی 55 هستم و در اوایل مردادماه 95 در بیمارستان فیروز گر ابن عمل را انجام دادم و با اینکه حدود سیزده سال پیش کیسه ی صفرا م رو در آورده بودم گویا جراح هم دوتا سنگ در مجرا ء باقی و گذاشته بود به قطر هفت و پنج mm که با دستگاه و عمل ای آر سی پی در آوردند اما سنگ ها را به من نشان ندادند و
بعد از این عمل همه اش باید غذا های رژیمی بخودم مثلا بستنی یا یا تخم مرغ و کباب و غذا هی چرب و سنگین و یا حتی فلفلدسبز و سبزی های خام و غیره نمی توانم بخورم زیرا بعد از خوردن غذا در سمت راست بدنم زیر اسخوان کتفم شرو ع به فرو رفتن و تیر کشیدن میکند قبلا خوب پر خوری نمیکردم اما این درد ها را نداشتم و فقط با درد معده شدید مراجعه کردم که مرا فوری بستری نموده زیرا سفیدی چشمم زرد شده بود . مشکوک هپاتید و غیره بودم که بعد از آزمایش های فراوان متوجه شدند که مجراء صفرای سنگ دارد حالا نیخواهم بدانم که آیا ممکن است در اثر این عمل پانکراس و مجاری و غیره ام آسیب دیده باشد که این درد بعدا ز خوردن غذایی در حد کم چرب به سرا غم می آید
یا لطف کرده علا ءمی اگر دارد بفرمایید
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۱۷:۰۲ ۰۷ شهريور ۱۳۹۵
لطفا
قيمت دستگاه را اعلام فرماييد
Iran (Islamic Republic of)
ناشناس
۲۲:۴۹ ۲۲ تير ۱۳۹۵
ممنون، خیلی مفید بود!