****فهرست پوشش بیمه‌ای به برخی داروهای مورداستفاده در بخش‌های بستری و سرپایی

پیوست شماره (2)

واحد اندازه‌گیری سطح بدن

محاسبه سطح کلی سوختگی در بدن (TBSA) در اطفال

محاسبه سطح کلی سوختگی در بدن (TBSA) در بزرگسالان

نحوه محاسبه درصد سوختگی براساس سانتی‌متر مربع، به شرح ذیل است:

1) سطح پوست بدن فرد بالغ، معادل 17/000 سانتی‌متر مربع درنظر گرفته می‌شود.

2) فرد بالغ از نظر سنی به بیماران بالای 12 سال سن اطلاق می شود.

3) هر 1% سوختگی فرد بالغ معادل 170 سانتی مترمربع منظور می‌شود.

4) جهت برآورد حداکثر درصد سوختگی در اندام‌های مختلف، باید از جدول لوندوبرود و استفاده شود.

(مثال: جهت سوختگی ساعد راست بیمار بالغ حداکثر می‌توان 3% که معادل 510 سانتی‌متر مربع است را محاسبه کرد. تمامی موارد فوق فقط در کدهای 21/20/01 ـ 151 اعمال شود.)

برای محاسبه درصد سوختگی از قانون نه استفاده می‌شود. برای این منظور تمام سطح بدن به واحدهای نه درصدی تقسیم می‌شود. در شیرخواران یا بچه‌ها به علت بزرگی اندازه سر این ضرایب تغییر می‌کند.

نحوه استفاده از کدینگ و پروتکل‌های درمانی جراحی سوختگی

1ـ خدمت اسکاروتومی (کد35ـ 160): براساس منابع علمی (شوارتز، سابیستون و Total Burn Care ) و اورژانس و بخش بستری با رعایت شرایط استاندارد قابل انجام بوده و نیاز به بیهوشی نیست. لذا در صورت اعمال اسکاروتومی در خارج از اتاق عمل، لازم است حق‌العمل مربوطه پرداخت شود.

2ـ خدمات دبریدمان و اسکارکتومی:

کد 15780: برای اسکارکتومی صورت

کد 15781: برای اسکارکتومی گردن

کد 15782: برای اسکارکتومی سایر نواحی بدن

ـ برای اسکارکتومی هر عضو k 4 و برای عضو اول 100% و برای بقیه سایر اعضاء 80% در نظر گرفته می‌شود.

_• اندام فوقانی راست 2 عضو

_• اندام فوقانی چپ 2 عضو

_• اندام تحتانی راست 2 عضو

_• اندام تحتانی چپ 2 عضو

_• تنه قدامی 2 عضو

_• تنه خلفی 2 عضو

کمیته مقرر کرد به روال قبل

با توجه به اینکه انجام دبریدمان در اتاق عمل با بیهوشی عمومی حداقل یکساعت زمان می‌برد، روش محاسبه دبریمان سوختگی در اتاق عمل همچون سنوات گذشته قابل اعمال است و از روش فوق برای محاسبه دبریدمان سوختگی در اتاق عمل استفاده می‌شود.

3ـ گرافت:

برای اعمال جراحی گرافت در بزرگسالان (سنین بالاتر از 13سال) به جز در نواحی صورت، گردن و انگشتان از کدهای 00 ـ151 و 01ـ151 و 000ـ 15 و در نواحی صورت، گردن و انگشتان از کدهای 20ـ151 و 21ـ151 استفاده می‌شود.

تذکر: در بزرگسالان سطح پوست کل بدن (TBSA) ملاک محاسبه گرافت است. سطح پوست کل بدن فرد بالغ برابر 7/1 مترمربع و یا 17000 سانتیمترمربع می‌باشد که لازم است به عنوان ضریب در گرافت محاسبه شود.

یک روش محاسبه، تعیین دقیق سانتی‌متر مربع سطح سوخته است. که مثلاً برای بیماری که نیازمند گرافت 10% سطح بدن به جز گردن، صورت و انگشتان است، می‌بایست معادل 1700 سانتی‌مترمربع محاسبه شود، ولی جهت تسهیل در امر محاسبه از فرمول ذیل استفاده می‌شود.

به طور مثال: نحوه محاسبه گرافت 10% سطح بدن به جز گردن، صورت و انگشتان به شرح ذیل است.

کدهای 01ـ151 و 00ـ151 و 1500

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ

k 64/67 = 5/1 ٭ ] (7/1 * 9 * 2/2) + 1/6 [ + k 8

جهت گرافت گردن، صورت و انگشتان به جای ضرایب 1/6 و 2/2 از ضرایب 11 و 1/4 استفاده می‌شود.

مثلاً برای گرافت 5% از نواحی فوق، k 32/66 = 5/1 ٭ ] (7/1 * 4 * 1/4) + 11 [ + k 8 استفاده می‌شود.

کد اول: آماده کردن بستر گرافت

کد دوم: گرافت

کد سوم: دنور

برای انجام گرافت در اطفال و در نواحی انگشتان، صورت و گردن در بزرگسالان به لحاظ سختی و حساسیت نوع عمل از کدهای 21ـ 151 و 20ـ 151 و 000ـ 15 و به شرح ذیل محاسبه می‌شود:

مثال: درصد سوختگی گرافت شده 10% :

کد اول: آماده‌سازی بستر گرافت     کد دوم        کد اول       آماده‌سازی

کد دوم: گرافت                        21ـ151   و   20ـ151  و   15000

کد سوم: دنور

درصدهای اضافی سوختگی     درصد اول سوختگی       آماده‌سازی

1/5 = 118/59k * 9)] * 1/7 * 8k + [11 + (4/1

4 ـ پانسمان‌های بیولوژیک (آمینیون و زینوگرافت): و برای پانسمانهای موقت سوختگی که در اتاق عمل انجام می‌پذیرد از کد گرافت بدون دنور استفاده می‌شود که برای بزرگسالان ضربدر 7/1 می‌شود.

_• به طور مثال گذاشتن آمینیون در سطح زخم سوخته و به وسعت 7% در بزرگسالان به شرح ذیل محاسبه می‌شود:

01ـ151 + 00ـ151

ـــــــــــــــــــــــــــــــــــ

k 30 = (7/1 * 2/2 * 6) + 1/6

5 ـ برای انجام پانسمان‌های بدون درد در اتاق‌های پانسمان بخش سوختگی و همچنین اسکاروتومی در بالین بیمار با استفاده از گاز آنتوکس و یا داروی پروپوفول و کتأمین از کد 35ـ160 استفاده می‌شود.

منابع و مأخذ: (Schwartz 9 & Total Burn Care)

6 ـ در خصوص کدهای بیهوشی در اعمال جراحی گرافت، مقرر شد کدهای 00ـ151 و 01ـ151  و 20ـ151 و 21ـ151 از کدهای دوم جهت محاسبه کد بیهوشی استفاده شود به طور مثال:

X  = تعدیلات + ارزش کل زمان + ارزش نسبی بیهوشی بالاترین کدپایه (مستند به آیین‌نامه بیهوشی کتاب کالیفرنیا)