به گزارش گروه استان های باشگاه خبرنگاران جوان از ایلام،مراد نصری رئیس اسناد پزشکی بیمه سلامت استان: یکی از فرایندهای اصلی و مرتبط با بیمه شدگان به ویژه در بحث حفاظت مالی از بیمه شدگان جبران هزینه‌های درمانی بیمه شدگان است، در حال حاضر دو شیوه برای جبران هزینه‌های بیمه شدگان و حفاظت مالی از آنان در سازمان بیمه سلامت وجود دارد.
مراد نصری عنوان کرد: شیوه اول خرید خدمات پزشکی از مراکز طرف قرارداد است، در این روش سازمان بیمه سلامت با مراکز پزشکی فعال و متقاضی همکاری، قرارداد منعقد می‌کند و به ازای انجام هر خدمتی برای بیمه شده وجه معینی را به آن مرکز پرداخت می‌کند، در این شیوه بیمه شده درصدی از هزینه را به عنوان فرانشیز مستقیماً به مرکز پرداخت و مابقی هزینه را سازمان بیمه به نیابت از بیمه شده به مرکز طرف قرارداد پرداخت می‌کند.
نصری تصریح کرد: در این شیوه جبران هزینه سازمان به نمایندگی از بیمه شده بر نحوه ارائه خدمت و کیفیت آن نظارت می‌کند.
رئیس اسناد پزشکی بیمه سلامت استان افزود: روش دوم جبران هزینه خسارت متفرقه است که در این اداره کل طی فرآیند خاصی صورت می‌پذیرد، در این روش بیمه شده به مراکز غیر طرف قرارداد مراجعه و کل هزینه درمانی خود را و یا قسمتی از هزینه را بابت تهیه تجهیزات مصرفی مانند لوازم و تجهیزات پزشکی شخصاً پرداخت کرده است در این صورت بیمه شده اصل تمام مدارک بیمارستانی خود را از بیمارستان تحویل گرفته و به اداره کل بیمه سلامت تحویل می‌دهد.
وی ادامه داد: اداره کل نیز در مدت معینی صورتحساب را بررسی و مبلغ قابل پرداخت معادل تعرفه‌های مصوب دولت برای بخش دولتی را احصاء و به شماره حساب بیمه شده واریز می‌کند.
انتهای پیام/ ب