تمام بیمه شدگان خدمات یکسان می گیرند

به گزارش  حوزه رفاه و تعاون    گروه اجتماعی  باشگاه خبرنگاران از وزارت تعاون کار ورفاه اجتماعی میدری معاون رفاه اجتماعی  وزارت تعاون کاررفاه اجتماعی  بااشاره به یکسان سازی تمام بیمه شدگان اظهارکرد:با توجه به اینکه امروزه بهبود سلامتی افراد و کاهش نابرابری های سلامتی به یکی از مهمترین دغدغه های دولت تدبیر و امید در زمینه سیاستهای داخلی تبدیل شده است ، یکسان نبودن تعهدات سازمانهای بیمه گر پایه بعنوان مهمترین عامل سردرگمی و نارضایتی بیمه شدگان و مراکز ارائه دهنده خدمات سلامت مطرح بود به نحوی که هرکدام از سازمانها خدمات مورد تعهد خود را براساس نرخ و ضوابط داخل سازمانی خویش پرداخت می کردند.

معاون رفاه اجتماعی  وزارت تعاون کاررفاه اجتماعی تصریح کرد :در اردیبهشت ماه سال جاری با دستور  دکتر ربیعی وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی  و با تشکیل 7 کارگروه و با صرف 2 هزار و 400  نفر ساعت کار کارشناسی یکسان سازی رویه های سازمان های بیمه گر پایه در سرفصل های  خدمات سرپایی- دارو-تجهیزات پزشکی- مفاد قراردادها، قوانین و ضوابط لازم الاجرا-رسیدگی به اسناد بستری - نحوه پرداخت جزء حرفه ای  به پزشکان و اعضای هیئت علمی تمام وقت جغرافیایی و نظارت صورت پذیرفت و از اول خرداد ماه اجرایی شد پیامدهای مثبت یکسان سازی رویه های سازمان های بیمه گر پایه ارایه خدمات یکسان به تمام بیمه شدگان است .

وی ادامه افزود : از پیامدهای مثبت این برنامه می توان به بهره مندی کلیه بیمه شدگان  در بیمارستان های دولتی از یک میزان خدمت، نحوه برخورد یکسان سازمان های بیمه گر پایه در زمان تخلف مراکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد، تدوین دستورالعمل یکسان نحوه رسیدگی به اسناد بستری، یکسان سازی قرادادها و ضوابط لازم الاجرا در کلیه سازمان های بیمه گر پایه اشاره کرد.

میدری تاکید کرد: با اجرای برنامه یکسان سازی رویه های سازمان های بیمه گر پایه، تمام بیمه شدگان بیمه های پایه  می توانند با هر دفترچه ی درمانی جهت دریافت خدمت به مراکز درمانی مراجعه کنند؛ که در این صورت  یک خدمت واحد با کیفیت و سطح پوشش یکسان دریافت خواهند کرد.

مهمترین اقدامات در یکسان سازی سازمان های بیمه پایه  در نظر گرفتن بالاترین پوشش تعهدات است.

معاون رفاه اجتماعی  وزارت تعاون کاررفاه اجتماعی یکی از مهمترین اقدامات در یکسان سازی سازمان های بیمه پایه را  در نظر گرفتن بالاترین پوشش تعهدات  برشمرد وافزود :

 بطور مثال تحویل نسخه از بیمار پس از تجویز خدمت یا دارو  پزشک  تا قبل از یکسان سازی بطور متفاوت در سازمانهای بیمه گر بین 15 تا 30 روز و پس از یکسان سازی بصورت واحد تا پایان ماه بعد تعیین شد.

وی افزود : سقف پرداختی سمعک برای تمامی سازمانهای بیمه گر تا قبل از یکسان سازی بصورت متفاوت بود برخی از سازمانها با قیمت  200.000 تومان و نوع مکانیک را پرداخت می کند که پس از  یکسان سازی  با حداکثر قیمت واحد برای کلیه بیمه شدگان و هردونوع مکانیک و دیجیتال قابل پرداخت خواهد بود، پس از یکسان سازی رویه ها در کمیته یکسان سازی ضوابط نظارت، تصمیم واحدی در برخورد با مراکز متخلف اتخاذ شد.

معاون رفاه اجتماعی  تاکیدکرد :علاوه بر این نحوه برخورد نظارتی سازمان های بیمه گر پایه با مراکز تشخیصی درمانی طرف قرارداد متخلف متفاوت بود که پس از یکسان سازی رویه ها در کمیته یکسان سازی ضوابط نظارت، تصمیم واحدی در برخورد با مراکز متخلف اتخاذ شد .

 میدری  درپایان گفت:  ذکر این نکته ضروری است، یکسان سازی رویه های سازمان های بیمه گر پایه گامی ارزشمند و مثبت  برای بیمه شدگان و مراکز تشخیصی و درمانی طرف قرارداد خواهد داشت .

گفتنی است: با توجه به پایش مداوم عملکرد حوزه بیمه سلامت و احصاء چالش های پیشرو و ارائه راهکارهای عملیاتی ارتقاء وضع و با توجه به اهمیت نظرات ذینفعان در تسریع تحقق موارد فوق،  این معاونت نتایج یکسان سازی رویه های سازمان های بیمه گر پایه را بر روی پورتال این وزارت به آدرس www.mcls.gov.ir به مدت 3 ماه جهت اخذ نقطه نظرات و پیشنهادات کلیه ذینفعان قرار داده است و آدرس پست الکترونیکی Health_Insurance@mcls.gov. ir و شماره فکس 64492842جهت دریافت نقطه نظرات درنظر گرفته شده است.